康复丨听力干预（9）
（四）40Hz稳态诱发电位（40Hz-SSP）
40Hz稳态诱发电位，又称为40Hz听觉诱发电位（40Hz-AERP），由声或短音以40次／秒刺激速率引出，类似40Hz的正弦波电位，属于中沿期反应的一种。能以500Hz甚至250Hz的短纯音诱发，具有较好的频率性，尤其适用于对低频听力的客观评价。在实际临床工作中，40Hz-ALhF测试常常与ABR测试共同使用，两种方法相互补充，提供比较全面而客的评价听功能的方法，尽量全面地了解听障儿童的残余听力。电极放置置与测试注意事项与ABR测试相同。
（五）多频稳态诱发电位（SSEP）
多频稳态诱发电位是由调制声信号引起的，反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位。因其频率成分稳定而被称为“稳态诱发电位”。属于中潜伏期反应的一种。多频稳态诱发电位具有较好的频率特性，能了解听障儿童多个频率的残余听力，弥补ABR和40Hz-SSP的不足，成为一种有效的客观听力检测方法。
多频稳态诱发电位电极放置位置与测试注意事项与ABR测试相同，相对于ABR和40Hz-SSP检查，测试结果由计算机实时统计分析，自动判断，消除了测试者对反应波形判断的主观因素。SSEP听阈与纯音听阈之间有高度相关性，对于中度、重度、极重度听力损失的相关性更为明显，而对于正常或轻度听力损失者，二者的差值在20dB以内。
（六）皮层诱发电位（cortical auditory evoked potential，CAEP）
皮层诱发电位是指由声刺激诱发大脑皮层神经元所发生的长潜伏期电位。这些反应在刺激后至少50ms才出现。紧随耳蜗、听神经反应、听性脑干反应以及中潜伏期听觉诱发电位。皮层诱发电位包括慢反应PI-N1-P2、负失配（MMN）、N2b-P3b、N400等（图3-4），其中慢皮层反应（P1-N1-P2）（图3-5） 是电生理听阈评估的一种方法，由P1-N1-P2复合波构成，过去也被称为颅顶慢电位。该电波的阈值在大多数情况下可以在行为阈值10dB HL之内。
听觉诱发电位示意图
慢皮层反应示意图
P1-N1-P2可以由简单刺激如短声、短纯音诱发，它是一种触发set）反应，代表着对出现声音的反应，也可以由已存在声发生变化引出，如持续声的强度或频率进行改变，或是由言语声进行刺激均能记录到PI-P2。
由于睡眠可导致波形发生明显改变，所以该测试要求受试者在清醒。适用于成人及大龄儿童，但对刺激声的注意与否不影响测试结果的分析。
影响CAEP的因素较多，如测试声、测试强度、给声速率及刺激声的持续时间等都可影响反应波的形状。单耳或双耳给声、刺激次数也对结果产生明显影响。
临床应用：由于该波的出现，表明刺激到达听皮层，皮层开始对声音进行认知过程。临床常用于以下几个方面。①听阈的评估。用CAEP评估听阈有以下优点：刺激声比ABR的持续时间长，频率特异性好，对于肢体轻微活动所产生的电生理噪声耐受性强，所反应的听觉通路比ABR更长，阈值评估比ABR更准确。CAEP的刺激声可以是复合声，例如言语声，可用于评估皮层对刺激变化的辨别能力。②评估助听器、人工耳蜗的效果。如在助听条件下进行，可进行助听效果的评估。报道显示助听前后CAEP可发生改变，有的是从无到有，有的是反应波振幅增加，所以可据此进行客观助听效果评价。③言语康复效果的评价。可以用CAEP进行言语康复前后测试结果的对比来评价康复效果。
来源：《听障儿童全面康复》