小童童正处于生长发育的关键时期，身体发育快，辅具需要适应身体的发育。于是，2022年3月，北京市无障碍环境建设促进中心对小童童进行了第二次辅具适配。

经过第二次评估，专业人员发现自驱式定制轮椅的使用进一步增强了小童童的肌力，她的上肢力量改善明显，而且能够实现独立站立和独立转移，每日使用轮椅时间达5~8小时，也有较强参与社会活动的意愿。但是由于生长发育较快，1年半前定制的轮椅座宽、座深变窄，乘坐不方便，也因姿势不良易影响到骨骼发育。结合小童童自身的愿望，评估专业人员建议适配儿童运动生活轮椅，既有利于身心发展，也能较好地锻炼身体功能。

随着小童童的年龄增长，照顾她如厕、洗澡等日常生活负担越来越重，家长希望辅具能够帮助小童童独立完成日常生活。以前小童童如厕需要家人帮助，根据环境评估、轮椅马桶间转移模拟，评估专业人员发现小童童左手支撑能力相对较强，建议在马桶左侧安装带支脚的折叠扶手，提高她的生活自理能力。以前小童童洗漱时，因为轮椅无法贴近洗漱底柜下沿，身体需要前倾，导致坐姿平衡不稳。评估专业人员建议对洗漱底柜下沿做圆弧处理，让轮椅前轮能进入底柜，以便童童能够完成独立洗漱。此外，评估专业人员还对童童家庭卫生间进行了环境评估，建议安装T型扶手、配置洗浴椅，以满足孩子独立洗浴的需求。总之，评估专业人员对小童童的身体功能及环境进行第二次综合评估分析，建议适配儿童运动生活轮椅、洗浴椅，同时进行安装马桶扶手、洗手池柜体改造、安装洗浴扶手等居家无障碍卫生间改造。

标准的操作流程能够有效避免洗浴过程跌倒摔伤风险发生。因此二次适配完成后，评估人员针对新轮椅使用技巧进行了演示及使用训练；指导如何通过使用扶手完成轮椅、马桶间的相互转移，扶手使用后如何收纳等操作；指导童童进行从轮椅移乘到洗澡椅、抓握扶手实现站或坐的姿态保持。

适配运动生活轮椅后，小童童的运动功能进一步得到了增强，肌力、活动度等方面都有了明显的改善，据小童童妈妈反映，小童童穿衣服的速度都比以前快了很多。通过将近3年的跟踪适配，小童童已经能够很好地融入到普通学校环境中去了。

接下来，北京市无障碍环境建设促进中心将依据小童童的身体发展情况、功能康复情况，组织评估师在合适的时间进行第三次入户评估，关注助行器和肘拐是否适合小童童使用，如果能够使用助行器和肘拐代替轮椅，对于她来说将是巨大的进步，这也是辅具适配努力的方向，更是辅具的价值所在。

2016年，北京市残联为推动辅具补贴政策实施，建立了“北京市残疾人辅助器具综合服务管理平台”，截至目前在55.8万持证残疾人中，已有42万人申请了93万件辅具，其中在校学生16805人，政府总补贴资金5.45亿。小童童是其中之一。

在为残疾人进行辅具适配的过程，笔者有几点体会。

首先，辅具政策的支持，减轻了残疾人家庭的经济负担，残疾人也实实在在享受到了实惠，对他们的生活会产生很大的影响。因此需要加快建立辅助器具社会保障制度，积极把辅助器具服务纳入到国家基本公共服务中予以推进，同时开创并做好互联网+辅助器具服务新模式，做到残疾人与辅具供需直接对接，切实打通服务残疾人“最后一公里”。

其次，要更加注重辅具评估适配服务。辅助器具服务工作包括辅具资讯、评估适配、回访等内容，其中评估适配是辅具服务的核心和灵魂，是专业化服务要求最高的一个环节。本案例中，辅具评估专业团队从一开始就介入，通过近3年的专业跟踪服务，服务对象的成长与进步体现了辅具服务专业性的重要程度。

再次，最适合的辅具才是最好的。案例中家长在选轮椅初期，一直都在咨询什么样的轮椅推起来轻便、方便携带等，从未想过让孩子自己去驱动轮椅。经过评估人员建议，家长和孩子的想法都发生了改变，认识到自主驱动不仅能够激发孩子的主动锻炼，更能提升孩子融入社会和交流沟通的能力。实践证明最合适的辅具才是最好的，而不是最贵的最新的是最好的。

第四，要注重融入ICF（《国际功能，残疾和健康分类》）理念，与国际接轨。ICF强调辅助技术在康复后期的重要作用，及通过创建无障碍环境来发挥残疾人潜能为社会做贡献。本案例中，服务对象借助辅助器具参与学校活动、通过居家无障碍环境改造提高了生活自理能力，身体功能补偿、环境改造、社会支持成就了案例中乐观、积极、阳光的孩子，这就是国际先进理念的现实体现。